תושבים יקרים
מצורף טופס בקשה להנחה בפעילות היישובית / קייטנות
יש להירשם לפעילות במקביל להגשת הבקשה!
במידה וההנחה אינה מספקת, ניתן לבטל את הרישום ישירות מול הרכזות
שם מלא של ההורה
מס' זהות ההורה
טלפון נייד
מייל
פרטי הילד הראשון
שם הילד
שם הפעילות / הקייטנה
מחיר הפעילות / קייטנה
פרטי הילד השני (במידה ויש)
שם הילד
שם הפעילות / הקייטנה
מחיר הפעילות / קייטנה
פרטי הילד השלישי (במידה ויש)
שם הילד
שם הפעילות / הקייטנה
מחיר הפעילות / קייטנה
פרטי הילד הרביעי (במידה ויש)
שם הילד
שם הפעילות / הקייטנה
מחיר הפעילות / קייטנה
פרטי הילד החמישי (במידה ויש)
שם הילד
שם הפעילות / הקייטנה
מחיר הפעילות / קייטנה
פרטי הילד השישי (במידה ויש)
שם הילד
שם הפעילות / הקייטנה
מחיר הפעילות / קייטנה
סה"כ המחיר למשפחה שנדרשנו לשלם
פרטו בכמה משפטים את סיבת הבקשה
האם אתם בקשר עם גורמי הרווחה
כן
לא
שלח